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| 様式-47 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○○（請負者名） 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○地方整備局 ○○事務所所長 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事に係る賃金又は物価変動に基づく | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請負代金額の変更請求について | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 現代施工中の | 工事について、賃金水準又は物価水準の変動により請負 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 代金額が不適当となったと認めたので、工事請負契約書第25条第1項により請負代金額を変更さ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| れるよう請求します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| また、変動前残工事代金額の算定の基礎となる当該請求時の出来形部分の確認の日を定めた | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| く下記のとおり協議します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 確認予定年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 上記確認予定年月日については、承諾します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○地方整備局 ○○事務所所長 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (注) | 1. | 監督職員に提出 | |||||||||||||||||||||||||||||||