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| 様式−２７ | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 又は分任支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 官 職 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知 太郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 受注者 | 住所 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏名 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 業務部分成果引渡書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 業 務 名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記業務の指定可分部分は、 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 完了検査に合格したので契約書第 | |||||||||||||||||||||||||||
| 38条に基づき下記目録により引渡します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 成果品目録 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| １．○○○○○報告書 | ○ | 部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ２．○○○○○報告書原稿 | １ | 式 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ３．○○○○○原図 | １ | 式 | ||||||||||||||||||||||||||||||