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| 様式−３５ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 履行条件確認請求書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官又は分任支出負担行為担当官 土佐 次郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 受注者 | 住所 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理（主任）技術者 | 氏名 | 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 下記のとおり、契約書第19条第1項に基づき通知しますので履行条件の確認を願います。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| １． | 業務の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ２． | 契約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３． | 内容 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （注）１．内容欄は、詳細に記入すること。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||