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| 様式－９ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 再委託（変更等）承諾申請書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知 太郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 受託者 | 住 所 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏 名 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | 付けの「 業務契約」 | ||||||||||||||||||||||||||||
| （契約金額 円、税込み）の関して、下記の通り申請するので、手続き | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 方お願いします。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| １．再委託の相手方の住所、氏名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ２．再委託の（変更等）承諾を申請する業務及びその範囲（具体的に記載すること） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ３．再委託の（変更等）承諾を申請する必要性（具体的に記載すること） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ４．再委託の（変更等）承諾を申請する業務の契約（予定）金額（総計） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ５．再委託の（変更等）承諾を申請する業務の契約金額の根拠 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・業務の再委託に際し、当該業務の履行（予定）者から、入札書・見積書を徴収 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| した結果（この場合、その「写し」を添付） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・継続的な履行関係が存在する（この場合、その証明書（契約書、協定書）の | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「写し」を添付） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・その他（ ） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ６．その他特記事項 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 受託者氏名 | 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日付けで申請のあった上記については、承諾したので、その旨 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 通知する。なお、承諾内容等に変更等を生じる場合は、あらかじめ協議すること。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| また、当該承諾内容等の履行については、次のことを承諾の条件とする。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ①受託者は、再委託の相手方に対し業務の適性な履行を求めること。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ②受託者は、再委託業務に係る契約書、請求書、領収書などの書類を提出させた場合は、 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 適切に保管し、事後において履行の確認ができるように徹底すること。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ③受託者は、委託者（支出負担行為担当官等）からの求めに応じ、②の書類の写しを提出 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| すること。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 土佐 次郎 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （備 考）用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４縦とする。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||