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年　　間　　委　　任　　状
受任者
住所
氏名
私は上記の者を代理人と定め
発注の業務について次の権限を委任します。
委任期間 平成 年 月 日
平成 年 月 日
委任事項
1 入札および見積について
1 契約締結について
1 業務完了保証について
1 請負代金の請求および受領について
1 保証金の納付並びに還付の請求および受領について
1 業務請負履行について
1 前項にかかる諸願届出について
1 復代理人の選任および解任について
1 一般競争参加資格確認申請に関する一切の件
1 共同企業体の結成および結成後の共同企業体に関する上記各項に定める行為について
平成 年 月 日
殿 住所
氏名