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| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| (分任)支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 受 注 者 | 住 所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏 名 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 成 果 物 引 渡 書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 業務名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記業務の完了検査合格の通知を受けたので引渡します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||