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| 参考 様式-17 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 東北地方整備局長（または分任支出負担行為担当官 ○○○事務所長） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 請負者 | ○○ ○○ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 身分証明書交付願 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | 契約の○○○業務を実施するにあたり、土地への立入り | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| のための身分証明書の交付を下記のとおりお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏 名 | 資 格 | 生 年 月 日 | 住 所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
