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参考サンコウ 様式-21
平成ヘイセイ ネン ツキ
請負ウケオイシャ
主任シュニン技術者ギジュツシャ
殿ドノ
○○ ○○
発注者ハッチュウシャ ○○○事務所ジムショ
楕円: 印
検査ケンサ職員ショクイン ○○ ○○
オサム タスク ユビ シメス ショ
○○○○業務ギョウム
  上記ジョウキ業務ギョウムについて、 平成ヘイセイ ネン ツキ 検査ケンサオコナったが、オサムタスク必要ヒツヨウがある
 ので、下記カキのとおり指示シジします。
1. 修補の内容ナイヨウ
1. 修補期限キゲン 平成ヘイセイ ネン ツキ
1. シュウ補完ホカンリョウ確認カクニン
(A4バン)
(※ オサムタスク内容ナイヨウオヨ完了カンリョウ確認カクニン方法ホウホウ具体的グタイテキ記載キサイする。)