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| 様式-27 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 精 算 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支 給 材 料 書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 返 納 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 物品管理官又は主任監督員 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請負者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 主任技術者 | ○○ ○○ |
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| ○○○○○業務 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | 請負契約に基づく支給品について下記のとおり精算します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 残品は同じく下記のとおり返納します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 品 名 | 規 格 | 単位 | 数 量 | 返納場所 | 備 考 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 支給数量 | 使用数量 | 残数量 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 主任監督員 | 上記記載数量について調査したところ事実に相違な | 物品整理簿登記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 証明欄 | いことを証明し、残品については受領いたしました。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 平成 | 年 | 月 | 日 | ○○ ○○ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (A4判) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||