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様式４
◯ ◯ 観 測 所 被 災 報 告 書
平成  年(西暦    年)    月　日　記入
水系名 河川名 区分 観測所名 種別 復旧費 災害状況 復旧概要
(千円)
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
記載要領
１． 区分欄には水位流量、水位、雨量の観測所の別を記入する。
２． 種別欄には、自記、テレメータの別を記入する。
３． 災害状況欄には、
イ． 雨量観測所においては、風雨の状況等の被災の原因及び被災状況を記入する。
ロ． 水位流量、水位観測所においては、出水状況（最高水位、計画高水位、警戒水位、観測最大流量、計画高水流量）、被災の原因及び積算概要を記入する。
４． 復旧概要欄には、復旧工事の概要及び積算概要を記入する。
５． ◯◯災害の欄には、台風◯剛・融雪・高水・異常出水・異常気象等の別を記入する。