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| ヒヤリ・ハットカード | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 所属会社名 | 氏名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| ①性別 | 男 | ･ | 女 | ②職種 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| ③年齢 | ２０歳未満 | ・ | 歳代 | ・ | ６０歳以上 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ④いつ | 平成 | 年 | 月 | 日 | （ | 火曜日 | ） | 時頃 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑤どこで | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑥だれが | 私が ・ 同僚が ・ （ が） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑦どうしていた時 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑧ヒヤッとしたこと | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 自宅、通勤途中、現場内外で起こったことヒヤッとしたこと、どんな小さな事でも書いて下さい。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ ①～⑧まで記入して職長まで提出して下さい。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| （職長は危険予知活動に活用して、事務所に提出して下さい。）※下欄は職員が記入すること | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職員記入欄 | Ｎｏ． | 危険度 | Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 予想される災害 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 原因 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対策 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| （措置） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対策（措置）の確認 | 平成 年 月 日 | 実施 | 済・未 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対 策 | 分析 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 現場従事者 | 収集 | 職長 | 危険予知活動（ＫＹＫ） | 提出 | 現場事務所 | 対策、措置 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 安全室提出 | （月末毎） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※特に危険度の高いＡはすぐに対策（措置）を行い確認して下さい。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||