------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| （Ａ４版） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 別紙様式−５ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 貸与品借用書 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 主任監督員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏 名 ○○ ○○○ 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 受注者 | 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 業務の名称： | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記業務に使用する下記貸与品等を受領したので提出します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 品 名 | 規格又は性能 | 単位 | 数量 | 貸与期間 | 受領場所又は引渡場所 | 返還場所 | 貸与条件 | ||||||||||||||||||||||||
| 注 | １． | 貸与条件の欄は、物品管理官又は主任監督員が貸与するときに付した条件を記 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入する。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ２． | 貸与品借用書の作成は、管理技術者でもよい。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ３． | 守秘義務が求められた資料については複写してはならない。 | ||||||||||||||||||||||||||||||