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| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 承 諾 書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 土佐 次郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○事務所長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国 三郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請負者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知県高知市○○○○ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知 太郎 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事請負契約書第２５条第１項に基づく請求があった日の | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 出来形部分の確認を行う日について | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | 付けで協議のあった標記について承諾します。 | ||||||||||||||||||||||||||||