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参考サンコウ 様式-18
平成ヘイセイ ネン ツキ
支出シシュツ負担フタン行為コウイ担当官タントウカン
 東北トウホク地方チホウ整備セイビ局長キョクチョウ(またはブンニン支出シシュツ負担フタン行為コウイ担当官タントウカン ○○○事務ジム所長ショチョウ
殿ドノ
○○ ○○
楕円: 印
受注ジュチュウシャ ○○ ○○
身分ミブン証明書ショウメイショ交付コウフネガ
平成ヘイセイ ネン ツキ 契約ケイヤクの○○○業務ギョウム実施ジッシするにあたり、土地トチへの立入タチイ
のための身分ミブン証明書ショウメイショ交付コウフ下記カキのとおりおネガいします。
   メイ   カク ショウ トシ ツキ ジュウ        ショ